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1、申请人(注明一审、二审、再审身份,如一审原告):××,性别,汉族,身份证号码××,住×市×区×路×号,邮政编码××,电话号码××  (如申请人为单位,应写为北京市××公司,法定代表人××,职务××,注册登记地址××市××区××路××号,电话号码××)  代理人(如有代理人):××,性别,汉族,身份证号码××,住×市×区×路×号,邮政编码××,电话号码×××  对方当事人(注明一审、二审、再审身份,如二审上诉人):××,性别,汉族,身份证号码××,住×市×区×路×号,邮政编码××,电话号码×(如申请人为单位,应写为北京市××公司,法定代表人××,职务××,注册登记地址××市××区××路××号,电话号码××)  申请监督事项(一中院、基层法院):  不服北京市第一中级人民法院于××年××月××日作出的(××××)××民终(或再终)字第××号民事判决(或裁定)。

2、  不服北京市××区人民法院于××年××月××日作出的(××××)××民初字第××号民事判决(或裁定)。

3、  (或者××人民法院于××年××月××日作出的(××××)××民执字第××号裁定违反法律规定)  向法院申请再审或行使其他权利情况(高院):  申请人已于××××年××月××日向北京市高级人民法院申请再审,法院于××××年××月××日作出驳回再审申请裁定(或者法院至今未作出裁定)。

4、  (或者申请人已于××××年××月××日向××××人民法院提出异议(或者申请异议;或者提起诉讼),法院于××××年××月××日作出驳回裁判或决定)  案件事实:  与法院裁判文书中查明事实一致的,可以简略。

5、  申请监督理由:  申请对生效判决、裁定、调解书监督的,需指出法院生效判决、裁定、调解书中存在哪些错误,存在多处错误的,逐一写明。

6、  (申请对审判人员违法行为监督的,需指出审判人员存在哪些违法行为。

7、申请对执行活动监督的,需指出执行活动中存在哪些违法行为。

8、)  基于上述理由,申请检察机关对于北京市第一中级人民法院××××号民事判决(裁定、调解书)进行监督。

9、  (或者对××××号民事诉讼案件中的审判人员的违法行为;或者对×××民事执行案件中执行行为)  此致  xx市人民检察院第一分院。

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