阿片类止痛药（阿片类镇痛药）

大家好,小宜来为大家讲解下。阿片类止痛药，阿片类镇痛药这个很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧！

有一类药，在日常生活中会经常用到，但我们又知道多少呢

在日常生活中，当你头痛、关节痛或受伤之后疼痛，尤其是癌症晚期病人的疼痛，都会用到这一类药——镇痛药。

一、镇痛药的分类

（一）、麻醉性镇痛药

主要是阿片类镇痛药，通过激动中枢神经组织内的阿片受体，选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用，从而解除对疼痛的感受和伴随的心理行为反应。

根据其来源可分为：

1、阿片生物碱

吗啡和可待因

2、半合成吗啡

氢吗啡酮、双氢可待因、丁丙诺啡

3、合成阿片类

①苯哌啶类：芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼

②二苯甲烷类：美沙酮、右丙氧芬

③吗啡烷类：左菲诺、布托啡诺

④苯丙吗啡烷类：喷他佐辛、非那佐辛

根据其止痛强度可分为：

1、弱阿片类：可待因、双氢可待因、曲马多、布桂嗪

主要用于轻、中度疼痛和癌性疼痛的治疗。

2、强阿片类：吗啡、哌替啶、芬太尼

主要用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治疗。

（二）、非麻醉性镇痛药

1、非甾体抗炎药

吲哚美辛、布洛芬等

2、中枢性镇痛药

曲马多：口服后90％被吸收，可透过血-脑屏障和胎盘屏障。

二、用药监护

（一）、监护妊娠期妇女的用药安全

1、阿片类镇痛药均能透过胎盘屏障，成瘾产妇的新生儿可立即出现戒断症状，甚至发生惊厥、震颤、哭闹、发热等，应立即进行相应的戒断治疗。

2、儿童及老年患者由于清除缓慢，血浆半衰期长，易引起呼吸抑制，应减少给药剂量。

（二）、减少生理或心理依赖性

长期使用阿片类镇痛药可致生理或心理依赖性，突然停药可岀现戒断症状，所以要逐渐停药，减少用量或戒毒治疗。

（三）、规避不利的应用方法

1、皮下或肌内注射时，应卧床休息一段时间，以免岀现头痛、恶心、呕吐、晕眩甚至体位性低血压。

2、门诊患者的镇痛，按需以选用本类药与对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药组成的复方制剂为宜，既可止痛，又减少本类药的用量。

3、哌替啶在体内可转变为毒性代谢产物去甲哌替啶，产生神经系统毒性，表现为震颤、抽搐、癫痫大发作。因此，不适于广泛用于晚期癌性疼痛。

（四）、镇痛药的使用原则

1、口服给药，尽可能避免创伤性给药。

2、“按时”给药而不是“按需”给药。

3、按阶梯给药

①轻度疼痛，首选非甾体抗炎药

②中度疼痛，应选用弱阿片类

③重度疼痛，应选用强阿片类

4、用药应个体化

剂量应根据患者需要由小到大，直至患者疼痛消失，不应对药量限制过严，导致用药不足，应注意患者的实际疗效。

【人福医药】价值低估，后卫变前锋

麻药(阿片类镇痛药)作为临床疼痛管理领域刚需药物，过去五年国内国内市场年复合20%+增长。目前在国内应用场景主要集中在手术术中-围术期，正逐步向非手术镇痛(诊疗操作、癌痛等慢性疼痛)领域扩展；存量需求稳定增长，新的需求快速在快速释放，镇痛需求空间大，需求刚性。

行业竞争格局良好，监管较严(参照毒品监管)，同一品种原料药仅两家(同一剂型制剂仅三家)；人福医药控股子公司宜昌人福经过几十年研发布局已成为国内麻药领域龙头企业(市占率超过95%)，目前已成为国内麻药制剂和原料药品类最全的企业，拥有不同镇痛强度和应用场景的麻药制剂品种；立足麻药产品系列，积极拓展非注射类麻药制剂和镇静、肌松类手术用药，近年已有瑞马唑仑、磷丙泊酚二钠等创新药上市。

公司归核化战略快速推进，资产结构在快速优化。新管理层上任以来，快速推进归核化战略，公司在其持有的华泰保险股份限售期到期时即完成资产出售，反映公司剥离非核心业务、归核聚焦的战略决心和高效的执行力。

盈利预测和估值，未来三年公司扣非业绩复合增速25%以上，对应当前股价，21-23年估值仅23x、18x和15x。公司业绩增长确定，归核化快速推进，当前时点建议重点关注。

美国一年内有10万人死于药物过量，死亡人数增加了28.5%，创历史新高。其中超过970万人，是把阿片类当做止痛药来处理。其实就是没钱看病，所以只能靠阿片类药品来止疼的人。

所以美国阿片类药品泛滥的背后，是整个美国跨掉的医疗保险体系。是近一千万没钱看病只能靠止疼药来缓解的苦命人。

而对美国这种移民国家来说，上层只会觉得这就是正常的新陈代谢。印几张绿卡，印几张美元，才几毛钱的成本？神马样的大学生招不到？

在资本眼里人力资源本来就是消耗品，年龄大了，被迭代了，被优化了，就成了社会的垃圾了。垃圾们用药过量挂了，那不是连养老金都省了？

新冠一年死70万，滥用药品一年才死10万。美国人可能真不太在乎药品过量问题。还能顺便帮美国消除无效劳动力。无怪乎美国要开设“吸毒中心”，生怕你吸少了……

#麻醉科普# 【你知道阿片类麻醉镇痛药有哪些吗？一图读懂：阿片受体激动剂与拮抗剂】阿片受体激动药物是围术期镇痛的基石，其种类繁多，主要包括激动剂（芬太尼家族、吗啡、氢吗啡酮、哌替啶）、部分激动剂（丁丙诺啡、地佐辛）、以及激动拮抗剂（布托啡诺、纳布啡）。

阿片受体激动药物在良好镇痛的同时也伴随着多种不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、瘙痒等，而阿片受体拮抗药物可以很好地预防这些不良反应。

关于阿片受体激动剂与阿片受体拮抗剂的异同，让我们从图中获得更多了解。(图片来源：vision麻醉眼界)

中医针灸止癌痛，到底有多快？

癌症治疗引起的疼痛，约占11%，如放射性神经炎、口腔炎、皮肤炎，化疗药物外渗引起组织坏死。阿片类药物，是目前主要治疗癌痛的手段之一，应用很广泛，但是阿片类止痛药能解决的疼痛类型有限。阿片类药物治标不治本，不能根治疼痛，不断加量，而且有严重的副反应。我的学生曾用手机拍摄我们门诊用针灸止痛，28秒癌痛就止住了，就是这么快，而且没有副作用。

【邯郸车祸不是酒驾，而是药物】昨天，河北省邯郸市发生了一起令人气愤的交通事故。刚刚，邯郸警方通报，车祸嫌疑人、31岁的刘某因长期超量服用某镇痛类处方药酿成祸端。

镇痛药一共分两大类。一类是非甾体抗炎药，也就是解热镇痛药，我们常说的退烧药、止痛药就是这类药。这类药不成瘾，也不会导致意识模糊。另一类是阿片类药物，也就是吗啡类药物。这类药有成瘾性，大量服用可引起意识模糊而导致各种意外事故。

根据通报分析，这货长期服用的应该是阿片类药物，妥妥的毒驾，比酒驾更严重。造成那么多人死伤，等着领盒饭吧。

我来“翻译”一下邯郸市公安局关于“3.20”特大车祸案件的最新通报。

这里的“以危险方法危害公共安全罪”，通俗地说就是“药驾”；

而“某镇痛类处方药”，并非人们常服用的布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林、对乙酰氨基酚等消炎止痛药，

而是含有合成阿片（鸦片）类药物成分的止痛药，

比如，氨酚羟考酮片，是一种半合成鸦片类药物羟考酮，和对乙酰氨基酚（最常用的退热药）的复方制剂。

我们不知道犯罪嫌疑人刘某北为什么会长期服用处方镇痛药，但是我们知道这类药在我国受到严格管控，通常只用于手术后和晚期癌症，犯罪嫌疑人长期服用必有特殊原因。

如果不是有特定疾病，就有可能属于吸毒人员。

服用含鸦片类药物成分的处方止痛药的药驾，远比服用安定类抗焦虑药，催眠药，抗组胺药（抗过敏药）以及含抗组胺药的感冒药等的药驾更威胁。

得了肾结石就要做手术吗？怎么治疗肾结石?

1.急性期处理

合并感染者应采取抗生素治疗,必要时采取肾穿刺引流

1)出现肾绞痛时,如轻症患者可采用非甾体类抗炎药物镇痛抗炎,配合使用解痉药物。

2)当出现剧烈疼痛时,采用阿片类镇痛药物治

疗

2.慢性期治疗:

镇痛治疗药物包括非甾体类镇痛抗炎药物、阿片类镇痛药、解痉药物、促进排石类药物。

3、手术治疗:

如果以上药物治疗无法缓解,则可进行手术治

疗。手术治疗包括了体外冲击波碎石(ESWL)

、经皮肾镜碎石术(PCNL)、输尿管镜碎石取

石术(URL)。

酮咯酸氨丁三醇，可以注射的非甾体类抗炎镇痛药

#药回家看看# #健康2021#

[微风]大多数非甾体类消炎镇痛药为口服药，如吲哚美辛、炎痛喜康、布洛芬等。而酮咯酸氨丁三醇是可供注射的非甾体抗炎药。

[微风]本品通过抑制前列腺素(PG)的合成而达到止痛、抗炎和退热作用，而非作用于阿片受体或激发体内阿片肽的释放。酮咯酸氨丁三醇在人体内转化为酮咯酸发挥疗效，酮咯酸能抑制花生四烯酸或胶原诱发的血小板聚集作用，而对ADP诱发的血小板聚集作用无效，它与其他的非甾体药物作用机制相似，作用位点是PG、花生四烯酸，是一种非甾体抗炎药，具有较强的镇痛活性，可以缓解各种肌肉、软组织和关节的中度疼痛。

[微风]对酮咯酸氨丁三醇药物动力学特性的比较研究结果表明，对成人，其口服、肌内注射的生物利用度等同于静脉注射。

[微风]本品主要经肝脏代谢，经肾脏排泄。

[微风]本品适用于需要阿片水平镇痛药的急性较严重疼痛的短期治疗，通常用于手术后镇痛，不适用于轻度或慢性疼痛的治疗。本品在各种手术中是一种良好的辅助镇痛用药，在术前超前使用，可获得良好的镇痛作用，且无明显不良反应。

[微风]注射和口服酮咯酸氨丁三醇制剂的连续用药时间一般不超过5d，本品口服制剂仅用于酮咯酸氨丁三醇注射剂的后续治疗。

[左上]本品静脉注射时间≥15s；肌内注射缓慢给药，并注射于肌内较深部位。静脉注射或肌内注射后30min内开始产生止痛作用，l～2h后达到最大止痛效果，止痛作用持续时间4～6h。

[左上]单次给药：成年患者，肌内注射剂量：65岁以下，60mg/次；65岁或以上、肾损伤或体重低于50kg，30mg/次。静脉注射剂量：65岁以下，30mg；65岁或以上、肾损伤或体重＜50kg，15mg/次。

[左上]儿科患者(2～16岁)：儿科患者仅接受单次给药，注射剂量：肌内注射剂量： 1mg/kg/次，最大剂量≤30mg；静脉注射剂量：0.5mg/kg/次，最大剂量≤15 mg；

[左上]成人多次给药：65岁以下，建议每6h静脉注射或肌内注射30mg，最大日剂量≤120mg。65岁或以上，肾损伤或体重＜50 kg，建议每6h静脉注射或肌内注射15mg，最大日剂量≤60mg。

[左上]对于反跳性疼痛，无需增大给药剂量或者频率。

[左上]本品可与阿片类药物联合使用。

[炸弹]不良反应：

①精神神经系统(如嗜睡、头晕、头痛、思维异常、抑郁、欣快、失眠)及消化道(如恶心、呕吐、腹痛、消化不良)；

②偶见注射部位疼痛、出汗增多、皮肤瘙痒、皮下出血及紫绀；

③其他不良反应有口干、肌肉痛、心悸、血管扩张等；

④长期使用可引起皮疹、支气管痉挛、休克等过敏反应和肾功能不全；

⑤极个别出现消化道出血、术后出血、急性肾功能不全和过敏反应而致死。

[炸弹]禁忌证：

①活动性消化性溃疡，近期出现过胃肠道出血或穿孔的患者或有消化性溃疡或胃肠道出血病史的患者禁用本品；

②肾功能损伤及血容不足引起肾功能衰竭的患者禁用本品；

③临产、分娩妇女及哺乳期妇女禁用本品；

④有酮咯酸氨丁三醇过敏史及对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏的患者禁用

本品；

⑤本品有抑制血小板功能，疑有或确诊有脑血管出血，有出血倾向、止血不完全和高危的出血患者禁用本品；

⑥肝功能损伤或有肝病史的患者慎用。本品可能会引起肝酶升高，肝功能不全的患者使用本品有进一步增加肝脏反应的可能性。患者使用本品期间若出现肝功能异常应立即停止用药。

2019年，美国一名法官，罚了强生公司5亿美元。原因是药企强生公司，在澳大利亚大面积种植罂粟。罂粟被强生用于制药，制作阿片类药物。阿片类药物是鸦片的衍生物，包含奥施康定、芬太尼等。恶名昭著的海洛因，就是一种阿片类药物，两者的区别就在于，海洛因完全违法，而奥施康定和芬太尼是“合法毒品”。

阿片类药物一开始被发明出来，是为了止痛的。在美国内战的时候，联军士兵获得了超过1000万个鸦片丸和近300万盎司的粉末鸦片，造成了大量的军人吸毒上瘾。战后，皮下注射针被发明出来，人们认为，注射针能绕过消化系统，减少成瘾的几率。所以，被用来注射吗啡。吸毒成瘾在美国成为大问题，甚至入睡困难的儿童，都被注射海洛因助眠。

1914年，美国医学界达成共识，不能再滥用阿片类药物。美国出台了《哈里森麻醉品法》，标志着阿片类药物的暂时结束，10年后，海洛因被列为毒品，禁止使用。但很快，阿片类药物卷土重来，原因很简单，慢性疼痛症状正在加剧，人们需要止痛药。在巨额利润的诱惑下，药业公司开始研发新的阿片类药物。

1990年，科学家罗纳德·梅尔扎克，发表了一篇论文，雄心勃勃的为阿片类药物站台，说适当使用吗啡，并不会成瘾，成为药企的理论依据。你看，这是科学家说的，我们只是相信科学。于是，臭名昭著的奥施康定被普渡制药发明出来，短短几年间，就为其带来了几十亿美元的利润。

但阿片类药物不仅能止痛，还能为人带来欣快的感觉，极易成瘾。很多美国人存在药物滥用的情况，一旦停药，就会出现“蚁走感”，就是皮肤下出现昆虫行走的感觉，奇痒无比但无法解除，让人生不如死。如果戒药后复吸，身体的耐受力已经下降，原来安全的剂量，就可以致死。2017年，光是芬太尼使用过量，就造成了28400人死亡，远远高于车祸。阿片类药物猛于虎。

#头条品书团#

参考：《美国怎么了》

#对毒品说不#【芬太尼是“毒”还是药】芬太尼是什么？芬太尼是救命的药品还是害人的毒品？芬太尼属于阿片类物质，是人工合成的强效麻醉性镇痛药，长期或不当使用会致人上瘾。戳视频，深圳市龙岗区禁毒办带你了解芬太尼是什么、滥用有什么危害！ 网页链接

一些人谈到中医，总会下意识地说，呀，中医出现了危机了。

中医有什么危机呢？中医从来没有什么危机，反而是吃中医饭的人越来越多。

最近几年靠研究中医在医学顶级期刊刊上发布文章的人越来越多，很多人因此成为了业内大牛，《Neuron》、《Nature medicine》、《Immunity》、《JAMA》等期刊上面都有大量的研究中医针灸临床的文章。

2019年12月19日，广东省中医院张海波与澳洲皇家墨尔本理工大学薛长利作为共同通讯作者在国际顶级医学期刊 JAMA Oncology（IF=22）发表了题为：Clinical Evidence for Association of Acupuncture and Acupressure With Improved Cancer Pain：A Systematic Review and Meta-Analysis 的研究论文。

该论文表明，与假手术对照组相比，针灸和/或穴位按压与癌症患者的疼痛强度降低显著相关。也就是说，针灸能够有效减少癌症疼痛，减少阿片类止痛药的使用。

2019年7月29日，国际顶级医学期刊JAMA Internal Medicine（IF=20.786）刊登了来自成都中医药大学梁繁荣教授团队的题为：Acupuncture as Adjunctive Therapy for Chronic Stable Angina A Randomized Clinical Trial（针灸作为慢性稳定型心绞痛的辅助治疗随机临床试验） 的研究论文，这项高质量临床研究证实针灸作为抗心绞痛药物的辅助疗法，对于改善患者心绞痛发作次数和程度的效果明确，且具有很好的安全性。

最近一篇自然是登上了《Nature》的美国哈佛大学马秋富教授团队的《A neuroanatomical basis for electroacupuncture to drive the vagal-adrenal axis》，提示可以通过刺激足三里穴，从而治疗“炎症风暴”（试验模型是，细菌感染诱发的脓毒血症，它是一种剧烈的全身炎症反应，具有致命危险）。

总的来说，最近几年中医在医学领域的研究中算是一个热点，不过研究针灸的比较多，因为容易造模，容易重复嘛，机制研究也容易探索一些，研究中药复方的则比较少，因为，机制研究相对困难得多。但是对于从事中医临床的人来说，中药复方虽然研究起来非常复杂，却是中医的精髓所在，因为我们中药对疾病病谱的覆盖面更广，我们治疗多数疾病还是要依赖中药。

当然，这些研究不管上了多么大牌的期刊，对临床一线医生的指导作用仍不如传统中医经典，原因很简单，这些研究最终仅仅是证明了“中医经典”说的是对的，暂时没有发现超越了中医经典的东西。

所以，我们中医从业者，不要老想去拯救中医，中医不需要我们拯救，就算我们完全抛弃了中医，它依然会是医学顶级期刊的研究热点。

因为它真的有用，甚至可以用来对抗炎症风暴！

我们需要的只是沉溺于中医经典之中，关键时刻，用它来帮助患者。

而普通读者，即使不是学医的，了解一些中医，或许也可以让自己在关键时刻，度过危机！

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