倍林达（倍林达副作用太强了

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本文由北京安贞医院张铭主任医师创作，该篇文章主要讲述冠脉支架术后详细用药指南，用什么药，为什么用，用多少用多久等问题，是一篇非常实用的科普文章，特别是对于冠心病支架的人尤其值得学习。

2019-08-18

张铭主任医师

心脏内科中心北京安贞医院

冠心病患者一旦确诊，一般都要长期终身服药，不管是否做了支架，如果该做支架但拒绝做支架，血管狭窄没有解除，需要更多种类的药物改善心肌供血症状。如果做了支架手术，血管狭窄解除，第一年需要多服用一种抗血小板药物（氯吡格雷/替格瑞洛），其他一些抗心绞痛药物基本都可以停掉（至少1/3的药物可以停掉），所以老百姓一直存在误解，以为一旦做了支架一辈子都离不开药物了，所以抵触支架。其实冠心病一旦确诊，做不做支架都要长期服用药物，不做支架服用的药物种类更多。下面我重点谈谈做了支架以后需要服用的主要药物。

1）第1年的抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷/倍林达）治疗是重中之重（简称双抗治疗）。

对于支架术后的患者，抗血小板药物的应用是重中之重，而且需要两种以上抗血小板药物同时应用，如阿司匹林+氯吡格雷或阿司匹林+倍林达等。主要是因为支架植入冠脉后会暴露在血液中，支架作为异物有可能激发血液中的多种凝血物质，特别是血小板的聚集继发血栓形成，引起心梗。因此，支架术后应双联抗血小板治疗，是预防支架血栓形成的非常重要一步。1年后支架完全内皮覆盖后，支架和血管组织融合为一体，这时可以停氯吡格雷或替格瑞洛，单用阿司匹林治疗即可，因此双联抗血小板治疗至少1年。

2）阿司匹林如没有禁忌需终身服用

对于支架术后患者阿司匹林应终身服用。阿司匹林的应用并不单纯减少支架后血栓形成的概率，很多研究对于明确的冠心病患者证实小剂量阿司匹林能够改善冠心病患者的长期预后。

3）他汀类药物终身服用

无论是否支架，他汀类药物是冠心病治疗的重要组成部分。他汀是目前最有效的降胆固醇药，而胆固醇是冠心病的元凶，他汀也能在一定程度上降低甘油三酯，所以他汀可以通过控制血脂有效延缓冠心病的发生发展；其次他汀能够预防冠状动脉粥样硬化狭窄斑块的破裂，后者是引发心肌梗死的直接原因。

4）硝酸酯类药物，具体情况具体分析

硝酸酯类药物如硝酸甘油、欣康等，能够有效的扩张冠状动脉，改善冠心病患者的心肌缺血症状。对于这个问题：我的处理原则是应该参考冠状动脉造影结果和患者自身的临床特点，如果 PCI 实现做得彻底和完美，患者冠脉病变简单，实现完全血运重建，硝酸酯类药物事实上也失去了其继续发挥抗缺血疗效的空间，对患者缺血症状和生活质量的改善极其有限

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